Главный смысл каждой реформы – улучшение качества жизни. Применительно к медицине это означает, к примеру, можно ли в небольшом селе узнать у врача, «почему это болит и как его лечить»
А для этого, согласно проводимой реформе, каждый украинец должен подписать декларацию с врачом. У Херсонщины, согласно данным директора облдепартамента здраво-охранения Виктора Короленко, – один из лучших показателей в стране: по-чти 70% жителей области заключили договор с врачами первичного звена. В целом же по стране к началу марта декларацию с семейным врачом заключили 25,9 миллиона украинцев. В частности это возможно сделать благодаря наличию автоматизированного рабочего места. В Украине к электронной системе eHealth присоединились 1805 медицинских учреждений и 24,5 тысячи врачей, сообщает Минздрав.
Как известно, приоритет развития электронной системы eHealth был определен в самом начале реформации системы здравоохранения. Во-первых, считается, что это поможет полностью перестроить систему и заложить в нее рыночные принципы (там, где это возможно). Во-вторых, устранение «человеческого фактора» должно сделать медицину максимально независимой от ручного управления и давления сверху, предохранить от коррупционных рисков. Ну и в-третьих, во все сферы современной жизни проникла так называемая диджитализация – использование цифровых технологий для оптимизации бизнес-процессов, повышения производительности компаний и улучшения взаимодействия с клиентами.
«В электронной системе, например, а не в бумажной карточке, теперь будут храниться сведения о лечении пациента, его медицинские противопоказания или хронические болезни, – объясняют в Минздраве. – Врач, пользуясь международными протоколами и электронной системой, не сможет выписать рецепт на ненужные лекарства, те же антибиотики – система просто не позволит этого сделать. Данные, которые будет собирать система, дадут возможность анализировать эпидемиологические тренды и покрытие иммунизацией. И, в конце концов, можно четко отследить кому, сколько и за какие услуги были выделены средства Национальной службой здоровья Украины».
Но для большинства жителей Херсонщины, особенно из сёл, эти масштабные планы Минздрава не очень интересны. Куда важнее, чтобы на местах было достаточное финансирование медицины и наличие квалифицированных кадров. С чем, как известно, на Херсонщине проблемы – как и в большинстве регионов Украины. Согласно реформе, для того, чтобы получать средства из госбюджета, медучреждения должны перейти из статуса коммунального учреждения (заведения) в коммунальное некоммерческое предприятие (это называется автономизация). Тогда можно подписать договор с НСЗУ.
К 1 марта в Херсонской области 29 больниц изменили свою форму собственности с коммунальной на предприятие, и 27 из них уже заключили договоры с НСЗУ, сообщил Виктор Короленко. Он добавил, что коммунальные некоммерческие предприятия являются неприбыльными, то есть целью их деятельности является не получение доходов, а оказание услуг по охране здоровья населения.
Но в Херсоне с этим процессом опять не слава богу. Мало того, что начало реформы оттянули практически до невозможных сроков, так теперь в повестке дня сессии горсовета указан проект решения об отмене реорганизации городских больниц в коммунальные некоммерческие предприятия. Проект подан с легкой руки одного из нардепов от Херсонщины и его однопартийца из горсовета. Основание: якобы превращение больниц в коммунальные некоммерческие предприятия – это скрытая приватизация и лишение возможности их финансирования из горбюджета.
Журналисты сайта «Гривна» запросили официальный комментарий в Минздраве – и там назвали подобные заявления нардепа манипуляцией чистой воды. По словам спикера МОЗ Александра Ябчанки, если больницы как коммунальные учреждения могли получать финансирование только из местных бюджетов, то коммунальные некоммерческие предприятия могут финансироваться из госбюджета напрямую, заключив договора с НСЗУ.
И практика, по информации МОЗ, показала, что больницы получили большее финансирование, напрямую зависящее от количества подписанных деклараций с семейными врачами. Иными словами, из местных бюджетов идет только дофинансирование медучреждений, а не полное содержание, как это было раньше. Если вернуть больницы в коммунальные учреждения, автоматически аннулируются договоры с Нацслужбой здоровья. То есть финансирование ляжет на бюджет города. А как непросто вытягивать из него достойные деньги на медицину, может представить, наверное, любой херсонец…
Газета «Гривна» поинтересовалась, как обстоят дела с медициной на местах – у глав сельсоветов и ОТО. Так, глава поссовета Камышан Александр Фатеев рассказал нам, что их ФАП переоборудован в Центр семейной медицины, обслуживающий население поселка. Средства на зарплаты и медикаменты поступают от херсонской больницы имени Тропиных – Центр подчинен этому медучреждению. Оплату за коммунальные услуги проводит поссовет – но получает за это компенсацию. А вот ремонты в поселковом Центре делают за счет местного бюджета.
Создание объединенных общин в селах не всегда позволяет сразу наладить социальную сферу, в том числе медицинскую. Например, на днях сельский голова села Раковка Бериславского района Сергей Сазоненко получил, по его словам, письмо от райгосадминистрации, в котором говорится о необходимо-сти выделения 137 тысяч гривен из бюджета сельсовета на содержание фельдшерского пункта. Иначе, мол, пункт закроют.
Директор Бериславского райцентра первичной медико-санитарной помощи Игорь Абрамов подтвердил: по их расчетам, для полноценного функционирования ФП должен обслуживать не менее 750 человек. А в некоторых селах проживают значительно менше людей. И средств на содержание фельдшерских пунктов не хватает, поэтому и обратились в сельсоветы с просьбой помочь финансово – для содержания фельдшерских пунктов в их же селах. А главы сельсоветов возмущаются: ведь денег на местном уровне и без того не хватает на все проблемы, что уж еще и о медицине говорить!
С другой стороны, в созданных объединенных теробщинах понимают, что местная медицина – задача местной власти. Самой удачной на Херсонщине, в том числе и по реорганизации медицинской сферы, называют Кочубеевскую объединенную территориальную общину. Как рассказал газете «Гривна» руководитель ОТО Иван Дударь, она создана первой в области – еще в июле 2015 года. В состав общины вошли 14 сёл Высокопольского района. Получив в 2016-м первую субвенцию, жители общины сделали среди прочего капитальный ремонт пяти своих ФАПов. А потом, говорит Иван Иванович, первыми в Украине создали в ОТО Центр первичной санитарно-медицинской помощи (ПСМП), где работают три семейных доктора, получили лицензию. И в числе первых же заключили договор с НСЗУ – теперь деньги за оказание медуслуг Центр получает напрямую от НСЗУ. В результате, рассказал Иван Дударь, зарплаты врачей выросли как минимум на 4–5 тысяч гривен, а «освободившиеся» в местном бюджете финансы община может направлять на решение других вопросов.
По такому пути пойдут и другие ОТО области, в которых сейчас строят или ремонтируют амбулатории.
Проблемой, признал Иван Иванович, остаются кадры. Молодежи в селах остается немного, а лет через 5–10 Кочубеевке нужны будут минимум два молодых врача. «Общаемся со своими школьниками, – рассказал председатель ОТО, – ищем будущую смену». «Гривна» не раз сообщала, как в разных общинах стараются решить проблему с нехваткой кадров в медицине. Где-то готовы обеспечить врача жильем или даже служебной машиной, в других местах предлагают подъемные, практически везде – доплаты к зарплате, чтобы привлечь молодые кадры или удержать опытных специалистов.